Bienvenida
Les damos la bienvenida a este nuevo espacio virtual que el Grupo Chagas ha implementado como parte de un esfuerzo mayor que busca aprovechar las herramientas que internet pone a nuestra disposición para el aprendizaje y reflexión.
Este BLOG estará destinado a tratar las temáticas que Chagas incluye. Cada publicación que hagamos en este blog buscará accionar una reacción por parte de Uds. a fin de ir generando un aprendizaje basados en la exposicion del trabajo realizado en clases.
Bienvenidos y disfruten del blog.
¿Qué es la Enfermedad de Chagas?
La enfermedad de Chagas, mal de Chagas-Mazza o tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria tropical generalmente crónica, causada por el parásito Tripanosoma cruzi. Este es un protozoo mastigóforo de la familia Trypanosomatidae, cuyo reservorio natural son algunos animales como el armadillo, chimpancé, ratas e incluso gatos y perros. Es trasmitida por vectores biológicos, habitualmente triatominos hematófagos («comen» sangre) como el Triatoma infestans o vinchuca, chinche, benchuca, chipo, chupança, dependiendo del país en donde la infección se encuentre.
Triatominos
Los triatominos son una sub familia de insectos pertenecientes a la familia Reduviidae, todos ellos hematófagos es decir se alimentan de sangre de vertebrados. Son considerados los vectores responsables de la transmisión de la Enfermedad de Chagas. le denomina chinche besucona (México), chinche picuda (Guatemala) pito (Colombia), chichâ (Paraguay), vinchuca (Argentina, Chile, Uruguay y Bolivia), chipo (Venezuela) o chirimacha (Perú).
Las especies de triatomas presentes en Chile son:
- Triatoma infestans
- Mepraia spinolai
- Mepraia gajardoi
Vinchuca
Triatoma infestans es hematófago. Este insecto posee en sus deyecciones (heces) unos protozoos flagelados, parásitos del género Trypanosoma, denominados Trypanosoma cruzi.
- Triatoma infestans
La vinchuca es de color pardo, con un reborde de bandas transversales que se alternan en colores pardos y claros. La cabeza es de forma afilada con dos ligeras protuberancias que son los ojos; tiene, como todos los insectos, seis patas y un par de antenas. Su cuerpo es chato, pero cuando se alimenta su abdomen se hincha y se levantan sus alas, que normalmente están plegadas.
La vinchuca puede desarrollarse en zonas con temperaturas frías. Por lo que estamos tratando con un insecto de climas cálidos y debido a sus hábitos domiciliarios, el ambiente más propicio para su desarrollo es el de la vivienda. Por lo tanto, la tibieza de las habitaciones favorece su supervivencia.
No es común verlo durante las horas del día, ya que se trata de un animal de hábitos nocturnos, para lo cual tiene una vista especializada. Durante las horas diurnas la vinchuca permanece escondida.
Biologia
Es un protozoo mastigoforo que en cuyo ciclo biológico intervienen mamíferos y un insecto vector.
Huéspedes mamíferos pueden ser el hombre, animales domesticos o animales silvestres. Presenta 3 aspectos morfológicos Tripomastigoto, Epimastigoto y Amastigoto.
Tripomastigoto:
-Aspecto Fusiforme
-20 micrones de largo
-Citoplasma granuloso
-Nucleo central vesiculoso
-Kinetoplasto posterior al nucleo
-Forma infectante de Triatomas y mamíferos
-Se encuentra en la sangre de mamíferos y intestino posterior de triatominos.
Epigomatigoto:
-Aspecto Fusiforme
-20 micrones de largo
-Kinetoplasto por delante del nucleo
-Flagelo libre
-Forma de multiplicación del parasito
-Se encuentra en el intestino del triatoma y en los medios de cultivo
Amastigoto:
-Forma leishmanioide
-2 Micrones de diámetro
-Nucleo distinguible
-Kinetoplasto
-Corto flagelo no emergente (a primera vista parece aflagelado)
-Forma multiplicativa del parasito al interior de las células del mamífero
Ciclo Evolutivo
El ciclo biológico queda completo cuando se infecta la sangre y otros tejidos de los reservorios y en el tubo digestivo de los vectores, en estos últimos sufre distintas transformaciones. En el humano:
- El parásito transmitido al hospedador vertebrado en las heces del insecto es llamado en esta etapa tripomastigote metacíclico. En la sangre, el parásito se encuentra como un tripomastigote fusiforme, en forma de «C» o de «S» de 20 µm de largo por 1 µm de ancho. Durante esta etapa, el tripomastigoto no se multiplica en la sangre del hospedero.
- Cuando el parásito infecta las fibras del músculo cardiaco estriado o a los fagocitos, se acorta el flagelo y se transforma en un amastigote redondo de 2 a 5 µm de diámetro y con un flagelo externo muy corto o inexistente, este se multiplica por medio de fisión binaria formando «racimos» o «nidos» que se acumulan en la célula huésped hasta que esta se rompe.
- Los parásitos liberados de la célula se convierten en promastigotos y tripomastigotos, estos son liberados a la sangre circulante y su tamaño total varía entre 15 y 20 µm, tienen flagelo libre, un cinetoplasto voluminoso, terminal o subterminal. Estos tripomastigotes pueden infectar otras células, pero no son capaces de multiplicarse en la sangre, invaden otras células, para repetir el ciclo.
En el triatomino es:
- Cuando los triatominos nacen, están libres de la infección, adquiriendo el parásito al alimentarase del hombre o de los animales domésticos o silvestres infectados.
- Los tripomastigotes migran al intestino medio del insecto donde se transforman en epimastigotes, flagelados anchos, muy móviles, con el cinetoplasto entre el núcleo y el flagelo libre. Allí se dividen un gran número de veces, a partir de aquí las vinchucas quedan infectadas de por vida.
- Los epimastigotes se transforman en tripomastigotes metacíclicos y migran al intestino posterior de donde son excretados con las heces en el momento de la picadura.
Mecanismos de infección
El hombre se puede infectar con Trypanosoma cruzi, mediante diversos mecanismos:
Deyecciones de triatominos:
Es el más importante. El insecto, al picar en zonas descubiertas de la piel del hombre durante el sueño, elimina sus heces con los tripomastigotos metaciclicos que penetran por el sitio de la picadura o por las mucosas.
Placenta:
Determina la infección congénita, esta se transmite durante la segunda mitad de la gestación a través de los Trypanosoma cruzi circulantes en la sangre, no es obligada.
Transfusiones de sangre:
Constituye un peligro real, puesto que el Trypanosoma cruzi mantiene su viabilidad en los bancos de sangre, a pesar de la temperatura del refrigerador, hasta por 2 meses.
Trasplante de órganos:
Se ha descrito principalmente en trasplante renal, en pacientes seronegativos para enfermedad de Chagas, a los cuales se les implanta un riñón infectado con Trypanosoma cruzi.
Leche Materna:
Sería una remota posibilidad, pero ha sido verificada clínicamente y cuenta con ratificación experimental, su ocurrencia es excepcional y muchos especialistas consideran que es un riesgo importante.
Manipulación de sangre y animales infectados:
Ocurre en las infecciones accidentales que se producen el laboratorios que trabajan con en la enfermedad de Chagas experimental, o en individuos que descueran animales salvajes o semidomésticos infectados.
Epidemiologia
La enfermedad de Chagas se considera una parasitosis endémica Americana (de preferencia América del sur y Centroamérica) Actualmente afecta a 9 millones de personas, especialmente a niños en áreas rurales de Latinoamérica, ha aparecido en Estados Unidos, España y otros países europeos tras las grandes migraciones recibidas por estos estados.
Las zonas en las que aún es endémica siguen siendo la Región del Chaco, situada entre Bolivia y Argentina, y otras áreas como México, Perú y Colombia.
En Chile está presente desde la I a VI región , incluyendo la metropolitana. un 77 % de la población expuesta (850.000 personas). Afortunadamente en nuestro país la mortalidad es muy baja con 0,07% del total.
Patologia
El hospedero suele ser suele ser animales de sangre fría y aves. En los mamíferos, animales susceptibles, se desarrolla una inmunidad parcial contra el T. cruzi. EL hospedero vertebrado, el T.cruzi produce una destrucción de células y de tejidos que resulta proporcional a su velocidad de multiplicación.
En la enfermedad de Chagas existe compromiso de los órganos ricos en sistema retículo endotelial (ganglios linfáticos, hígado y bazo), SNC, miocardio y órganos huecos, especialmente el tuvo digetivo.
La transmisión trasplacentaria de Trypoanosoma Cruzi es posible en la segunda mitad del embarazo; es decir que, al igual que en la toxoplasmosis, este agente parasitario es capaz de producir fetopatías y no embriopatías.
Produce en el feto una infección generalizada, aguda, in los signos de puerta de entrada o chagoma de inoculación, con parasitemias e innumerables nidos de multiplicación en los tejidos, especialmente a nivel del SNC, del miocardio, del sistema retículo endotelial y de la musculatura esquelética. En el momento del nacimiento, el niño puede presentar bajo peso, premadurez, hepato y esplenomegalia, y compromiso variable del corazón y del SNC.
Sintomatologia
Cuadro agudo: se presentan fiebre, ronchas e inflamación en ganglios y párpados. Si los síntomas son detectados en forma temprana es posible una cura definitiva. Sin embargo los síntomas no siempre se ponen de manifiesto. Por esta razón, es necesario efectuarse chequeos periódicos cuando se vive en zonas altamente afectadas por la presencia de la vinchuca.
Cuadro intermedio o crónico no aparente: como se explicó anteriormente, dado que no en todos los casos se manifiestan síntomas en forma temprana, muchas víctimas del chagas comienzan a manifestar síntomas recién a partir del año y medio o dos. En estos casos, el tratamiento sintomático del cuadro agudo es inútil. Sin embargo y aplicando otras prescripciones médicas, la mayoría de las personas afectadas en el cuadro intermedio permanecen en esta condición.
Cuadro crónico sintomático: esta fase es crónicamente más severa e incluye afecciones como problemas cardíacos e intestinales. Del global de víctimas afectadas por Chagas aproximadamente el 25-30% sufre este cuadro y accede a esta etapa por falta de recursos o desconocimiento de la enfermedad. De todas maneras, en la mayoría de los casos el cuadro no es letal toda vez que el paciente sea controlado con la medicación específica.
Métodos de diagnostico de la enfermedad de Chagas
Existen dos métodos por los cuales se realizan exámenes para diagnosticarla Enfermedadde Chagas; el método directo y el método indirecto.
La elección del tipo de examen a solicitar dependerá de la fase clínica de la enfermedad. En la etapa aguda, los métodos de elección, son los directos, puesto que tienen una alta sensibilidad, y en la fase crónica latente o indeterminada y crónica determinada, los métodos indicados son los indirectos o serológicos.
Periodo óptimo para la toma de muestras
Etapa Aguda: Los métodos directos deben tomarse precozmente después de ocurrida la primoinfección, en cambio el estudio indirecto debe realizarse después de 15 días. En RN con sospecha de infección congénita. Las muestras del binomio madre-hijo deben ser tomadas simultáneamente.
Etapa crónica latente o indeterminada y crónica determinada: Los métodos indirectos o serológicos se pueden tomar en cualquier momento de la etapa crónica. También pueden ser útiles los exámenes directos, aunque presentan una menos sensibilidad.
Por métodos Directos o parasitológicos:
Este método comprueba que está presente el Trypanosoma cruzi en la muestra estudiada. Este método se utiliza en la etapa aguda de la enfermedad por su alta sensibilidad.
Se utilizan:
- -Examen Microscópico Directo de Sangre Fresca
- -Gota Gruesa
- -Método de Centrifugación de la Sangre Fresca o Método de Strout
- -Xenodiagnóstico
Por métodos indirectos o serológicos:
Este método muestra la presencia de anticuerpos específicos contra T. cruzi en las muestras. Se aplica principalmente en la fase crónica de la infección
Se utilizan:
- -ELISA
- -Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
- -Hemaglutinación (HAI)
- -Fijación del complemento (FC)
chagasusach 